Club Somisa

ASOCIATE AL CLUB
Solicitud de ingreso

San Nicolás, 25 de Abril de 2024
Al Presidente del Club Somisa
Presente

El suscripto , con domicilio en
solicita ingresar como socio/a de esa Institución a para lo cual deja expresa constancia
de su conformidad a las cláusulas establecidas en los Estatutos de la misma.

Datos del solicitante:

Nacionalidad	Estado civil	Profesión
Fecha de nacimiento	Lugar de nacimiento	Tel.
Celular	Email	Domicilio
Localidad	C.P.	Provincia
Pais	D.N.I. Nro	Pasaporte

Adjunte una foto cuadrada en formato jpg.
Medida mínima 350 x 350 pixels.
Medida máxima 800 x 800 pixels.
El peso del archivo debe ser inferior a 1 mega.